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​冻结肩的康复治疗

时间:2023-10-29 发布人:小编 浏览:

  冻结肩(FS)也称为肩关节周围炎、粘连性肩关节囊炎,其发病率的人群大多都在五十岁左右,故在中医学中又被称为“五十肩”。冻结肩症状通常表现为患者的关节处出现疼痛感,并且会严重影响到患者的肢体行动,使患者无法正常生活,一旦错过最佳的治疗时间,会导致患者关节粘连越来越严重,限制了患者的正常活动,耽误了功能锻炼,甚至会出现肌肉萎缩的现象,所以,必须及时采取相应的干预措施,防止病情的发展。冻结肩患者在疼痛较为严重时,可服用一些镇痛药物来治疗,如非甾体抗炎药;关节处出现肿胀现象的患者,可使用冷敷的方法来消除肿胀。本文主要阐述了中西医康复治疗在冻结肩中的应用方法,以此为冻结肩患者康复治疗的选择提供依据。

  1.冻结肩的临床表现及诊断依据

  (1)病史

  严重限制患者的肩关节活动。

  (2)症状

  肩关节剧烈疼痛,在夜间尤为明显,身体活动受到限制,如患者无法做抬肩、梳头、洗脸等动作。

  (3)体征及体格检查

  肩关节周围有强烈的压痛感,上肢无法进行外展、内外旋等。外旋实验是判断冻结肩和肩袖损伤的主要方法,肩袖损伤患者可进行外旋动作,冻结肩患者各方位活动都会受到限制,其中外旋受限尤为明显。

  (4)辅助检查

  发现影响肩关节活动的病因时,应进行适当的关节活动,锻炼局部肌肉功能。

  2.西医康复治疗

  2.1药物治疗

  临床上多采用口服非甾体抗炎药及肩关节腔内阻滞治疗,以达到镇痛及控制术后感染的目的。研究表明服用非甾体抗炎药后视觉模拟评分法,评分和治疗前相较有所下降,其作用机理主要是抑制环氧合酶-2表达,从而降低前列腺素的合成,继而起到镇痛作用,促使肩关节功能迅速康复。非甾体抗炎药虽然具有很好的镇痛效果,但会从一定程度上影响到消化系统和神经中枢系统,所以不可在长时间内连续服用。还有相关研究表明,采用利多卡因与布比卡因的混合液进行手法松解术,术后肩关节腔内阻滞,可以有效缓解病人的痛苦。

  2.2功能锻炼

  当前,关节功能的恢复以冻结肩功能锻炼为主要的治疗手段,让患者做一些平卧拉伸、钟摆练习、爬墙练习等动作,促使肩关节的功能逐步恢复。已有研究显示应用该方法康复训练过的病人,肩关节活动范围和美国肩肘外科协会评分较治疗前显著提高。另外肩胛骨的松动训练可以控制肩胛骨在各个方位的牵伸,放松肩关节周围软组织,增加肩关节活动度,该锻炼治疗与常规锻炼治疗的比较结果显示,经过肩胛骨松动的运动处理,病人的疼痛感明显降低,同时对肩关节肌力恢复有促进作用。

  2.3物理疗法

  物理疗法包括压迫冷疗,超短波治疗等。冷疗是在有炎症的软组织及关节周围皮肤上施加某种冷物质,其机理在于通过降低温度,促使即刻血管收缩,缓解血管痉挛,减慢血流,然后加速组织水肿消退,另外,也可以通过减少神经传导的速度,从而缓解病人的痛苦。以百分之十的盐水冰袋敷患处三天,同时结合弹力绷带加压,以治疗手术后关节肿痛。这样的治疗方法会使病人的肩部软组织受到损伤,相关文献表明,超短波配合针灸治疗对损伤组织修复具有促进作用,且超短波可通过对机体产生热效应,改善血液循环、改善血管通透性、促进新陈代谢,对炎症,疼痛,水肿的缓解有明显效果,使病人的肩关节功能在最短的时间内得到康复。

  3.中医康复治疗

  3.1中药治疗

  五苓散与桃红四物汤有益气利水,活血化瘀、消肿止痛的功效,桃红四物汤能明显降低血清降钙素原含量、超敏-C反应蛋白、血清肌酐等的水平,桃仁、红花的配伍加速了局部血液循环,并且两者均可有效地降低血清D—二聚体及纤维蛋白原含量,缓解术后炎症反应,降低血栓及其他并发症发生率。

  3.2针灸治疗

  研究表明,温和灸对ILs和TNF-α的炎症因子进行有效抑制,以控制炎症反应的发生,对巨噬细胞有刺激作用,提高其杀菌活性,加快病人的康复,故对于冻结肩患者有积极的治疗意义。

  3.3推拿治疗

  推拿疗法通过,揉捏,点压、弹拨及其他手法激发人体机能,有调整脏腑,疏通经络,行气活血之功效、理筋整复等功能。已有研究提出理筋点穴推拿法行气活血,通经活络、散寒止痛等功效,能有效减轻病人的疼痛感,加快肩关节功能的恢复。

  3.4关节松动

  通过被动活动运动手法,松解关节粘连,增加软组织的弹性,缓解肌肉痉挛。对于肩周炎患者,疼痛期采用Ⅰ级手法,僵硬期疼痛明显时采用Ⅱ、Ⅲ级手法,疼痛不明显时采用Ⅳ级手法。松动治疗每次治疗20分钟,每天一次。操作手法要轻柔,活动关节速度要慢,患者应基本无疼痛,可配合物理治疗,松动治疗后应进行主动关节运动以巩固疗效。

  3.5中医传统功法

  中医传统功法以肢体运动为主,呼吸运动为主,属于非药物疗法范畴,其中有太极拳,五禽戏,八段锦等。已有研究表明,太极拳能显著改善病人的焦虑和紧张状态,减少病人对疼痛的敏感程度,加快血液循环,促使损伤处瘀血吸收,继而缓解组织肿胀,同时做“云手”等上肢动作,可以让肩关节进行各个方位的运动,促进肩关节活动功能的恢复。

  4.结语

  伴随着我国康复医学的飞速发展,FS的康复治疗方法也越来越多,中西医结合治疗FS病人的疼痛、肿胀和关节活动障碍临床症状均有较好的疗效,尤以中药内服,外敷,针灸、推拿及其他疗法,对FS病人康复治疗起到更加有效的作用。

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